長引くめまい・フワフワ感の正体「持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）」の診断と治療
このような「長引くめまい・ふらつき」でお悩みではありませんか？
- 耳鼻科や内科などで検査をしても「異常なし」と言われた
- 3ヶ月以上、毎日「フワフワ」「浮いているような」ふらつきが続いている
- パソコンやスマホの画面をスクロールするとクラクラする
- スーパーの陳列棚や人混みを見ると、めまいが強くなる
- 立っているときや、歩いているときに足元が定まらない
「どこに行っても原因が分からない」「スマホやスーパーの陳列棚など視覚刺激でめまいが悪くなる」……。 そのような長引くふらつきの原因は、2017年ごろになってようやく確立された「持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）」という病気かもしれません。
にわ耳鼻咽喉科クリニック
丹羽 正樹 副院長
愛知県犬山市で4代続く医師の家系として生まれ育ち、この故郷の医療に貢献します。
【所属・資格】
日本耳鼻咽喉科頭頚部学会 専門医（第13830号）
厚生労働省 補聴器適合研修会修了（第4230号）
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会認定 補聴器相談医（登録番号 第7141号）
■原因不明と言われていためまいの正体「PPPD」とは？
PPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）とは、2017年に世界的に定義された新しいめまいの病気です。
けっして「気のせい」や「メンタルの弱さ」ではありません。
一度強いめまいがあった後に、脳が過敏に働くようになってしまっている状態が長く続いてしまうことがあります。
そのため、視覚や姿勢への刺激を脳が過敏に感じてしまい、ふわふわしためまいを感じる状態になってしまいます。
診断のための特別な検査はなく、経過と問診が非常に重要になります。
■症状 （PPPDの国際診断基準）
以下の5つの条件に当てはまる場合、PPPDの可能性が非常に高いと考えられます。
①3ヶ月以上、ほぼ毎日続く グルグル回るのではなく、フワフワ、ソワソワするようなめまいが3ヶ月以上（月の半分以上）ある。
②特定のシチュエーションで悪化する
・立っているとき、歩いているとき
・自分や周囲が動いているとき（車、エスカレーター、寝返りなど）
・複雑な映像を見たとき（スマホのスクロール、人混み、お店の陳列棚）
③きっかけとなる最初のめまい（病気や強いストレス）があった
④日常生活や仕事に大きな支障が出ている
⑤他の病気（脳梗塞や心臓病など）ではないことが確認されている
■原因
バランスをとるのに脳は大まかに①耳からの刺激②視覚③深部感覚（足の裏の感覚など） の３つ
最初に強いめまい（良性発作性頭位めまい症、メニエール病🔗、前庭神経炎、強いストレス など）が起こり、その状態を補うために脳の視覚や姿勢でバランスをとるシステムが過剰に反応してしまうためと言われています。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）やメニエール病、前庭神経炎などの「耳の病気」、あるいは激しいストレスやパニック発作など、最初に強いめまいを経験します。
耳からくる情報でのバランスがとりづらくなるため、視覚や姿勢（足の裏の感覚など）からの情報を脳が過敏に受け取るようになります。
最初のめまいが治った後も脳が過敏に反応する状態が続いてしまうため、視覚や姿勢からの情報を強く感じてしまい「ふわふわしためまい」を感じるようになります。
■診察や検査
他のめまい（良性発作性頭位めまい症やメニエール病など）がないか聴力検査や頭位眼振検査などを行います。。
必要であれば脳の病変の除外のために頭部CTやMRIの撮影をおすすめすることもあります。（その際は高度医療機関に紹介いたします。）
PPPDに特徴的な検査はないので、症状や病歴を詳細に聴取することで診断に至ります。
■治療
確立された治療はありませんが、抗うつ薬などの内服治療、前庭リハビリテーション、認知行動療法の有用性が報告されています。
認知行動療法は精神療法の１種で精神科医，心療内科医，臨床心理士が行う専門的な治療法です。
そのため、必要と判断しましたら大学病院のめまい外来など適切な専門医療機関へ紹介させていただきます。
※以下は、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会が公開している公式の前庭リハビリテーション解説動画です。ご自宅で行う際の参考にしてください。（当院ウェブサイトでの掲載許可取得済）
■ご自宅での対処
座ったまま首を左右・上下にゆっくり動かす、視線を左右に動かすなど、あえて「めまいが少しする動き」を1日数回、短時間だけ行い、過敏になっている脳を少しずつ慣らしていきましょう。
いきなり「めまいをゼロにする」を目標にするのではなく、「めまいがあってもできることが増えた」とゆっくり慣れていくことが重要です。
参考文献：
・持続性知覚性姿勢誘発めまい（Persistent Postural-Perceptual Dizziness:（PPPD）の診断基準（Barany Society: J Vestib Res 27: 191―208, 2017） Equilibrium Res Vol. ７８(3) ２２８～２２９，２０１９